{"id":67,"date":"2019-01-02T17:33:00","date_gmt":"2019-01-02T16:33:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2020-11-25T04:41:06","modified_gmt":"2020-11-25T03:41:06","slug":"obiettivo-risarcimento-e-la-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/triptofun.it\/index.php\/2019\/01\/02\/obiettivo-risarcimento-e-la-medicina\/","title":{"rendered":"Obiettivo risarcimento e la medicina difensiva"},"content":{"rendered":"\n
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\u00abSe pensi di essere vittima di un caso di malasanit\u00e0 puoi far sentire la tua voce, saremo a tua disposizione a zero anticipi e zero rischi\u00bb. Questo dichiara lo spot \u00abObiettivo risarcimento\u00bb, trasmesso per qualche settimana sulle reti nazionali e poi ritirato su richiesta della Federazione Nazionale degli Ordini dei medici (FNOMCeO) e del Ministro Giulia Grillo.

Mi sono presa la briga di leggere qualche commento sotto il post del Ministro e ho dovuto immediatamente chiudere la pagina per evitare una pancreatite fulminante da travaso di bile.
Gli stessi no-vax che non credono nella scienza gridano al gombloddo della Kasta dei medici e pretendono che sia il tribunale a decidere chi svolge la propria professione correttamente e chi no.
Purtroppo non ho salvato gli screenshot migliori, ero troppo impegnata a vomitare, ma i migliori sono quelli dei sostenitori dei 5 stelle che sostengono che il ministro si sia venduta ai “poteri forti” e sia indistinguibile dalla Lorenzin.

Lasciate che vi chiarisca qualche punto.

In Italia chi \u00e8 vittima di un presunto errore medico pu\u00f2 denunciare la struttura per ottenere un risarcimento del danno (ed \u00e8 una denuncia civile, a pagamento) oppure denunciare direttamente il medico per lesioni personali (un reato penale perseguibile a querela, che \u00e8 gratuita). In entrambi i casi non \u00e8, ovviamente, detto che chi sporge la denuncia abbia ragione, ma l’ordinamento giuridico si comporta in modo diverso nei due casi. Nel caso di articoli normati dal codice civile la dimostrazione di innocenza \u00e8 a carico della difesa e basta dimostrare che sia pi\u00f9 probabile che il danno sia stato causato da un errore piuttosto che no per ottenere il risarcimento. Nel penale, invece, la dimostrazione di colpevolezza \u00e8 a carico dell’accusa e deve essere certa. Non si pu\u00f2 incarcerare qualcuno perch\u00e9 “\u00e8 pi\u00f9 probabile che abbia ucciso una persona piuttosto che non l’abbia uccisa”… vale lo stesso per le lesioni colpose. A meno che non sia certo che la lesione \u00e8 avvenuta con colpa (ossia per imprudenza, imperizia o negligenza) vincer\u00e0 la difesa e l’accusa sar\u00e0 condannata al pagamento delle spese processuali.
Non a caso il 99% delle cause penali finisce con un’assoluzione, mentre nei processi civili spesso il risarcimento \u00e8 di poche migliaia di euro, anche inferiori ai costi processuali. Spessissimo nelle cause civili gli ospedali patteggiano in via extragiudiziale, ossia accordano un rimborso di poche migliaia di euro pur di non intraprendere le vie legali, molto pi\u00f9 lunghe e costose.

Esiste poi un’ultima possibilit\u00e0: l’indennizzo. L’indennizzo \u00e8 una somma di denaro che viene elargita a titolo di risarcimento danni nei casi in cui il danno sia certo, ma non vi sia colpa. E’ il caso ad esempio dell’errata diagnosi prenatale: ogni test ha una certa sensibilit\u00e0 ed \u00e8 possibile che una malattia genetica sfugga alla diagnosi prenatale. Accertato che non vi \u00e8 colpa, perch\u00e9 i test sono stati eseguiti ed interpretati correttamente, resta il danno dovuto alla mancata diagnosi, ed \u00e8 possibile ottenere un indennizzo.
E fin qui, si dir\u00e0, i medici non hanno nulla da temere: se nel 99% dei casi ne escono assolti perch\u00e9 mai devono protestare contro una simile pubblicit\u00e0?
Perch\u00e9 il nostro lavoro non \u00e8 come quello del meccanico che vi ripara l’automobile e vi d\u00e0 la garanzia sui pezzi sostituiti. Il nostro lavoro \u00e8 difficile e l’esito \u00e8 incerto. La medicina non assomiglia all’ingegneria, dove i calcoli strutturali corretti fanno stare su il ponte; l’essere umano \u00e8 una macchina complessa, talvolta guarisce da s\u00e9, talvolta subisce danni anche se tutto \u00e8 stato fatto perfettamente.
Proprio per questo motivo \u00e8 difficile dimostrare in tribunale di aver subito un danno: per ogni caso eclatante (come le pinze in pancia di Elio e le storie tese) ve ne sono mille in cui stabilire un nesso causale \u00e8 difficilissimo e non vi \u00e8 modo di sapere cosa sarebbe avvenuto se il medico si fosse comportato diversamente. Tutto ci\u00f2 che i medici hanno a disposizione, come ausilio decisionale, sono delle linee guida che dicono che “agire in un certo modo in un certo gruppo di pazienti nella maggior parte dei casi \u00e8 meglio che agire in un altro”. Ma nulla garantisce l’esito di una specifica decisione in un paziente specifico.
Per di pi\u00f9 il nostro lavoro richiede un numero impressionante di decisioni quotidiane, e, anche il medico pi\u00f9 studioso e scrupoloso del mondo prima o poi sbaglier\u00e0.
“E quindi i pazienti ci devono rimettere?” Chiederete voi. No, ma vi \u00e8 una differenza sostanziale tra “chi sbaglia deve pagare” e “chi \u00e8 danneggiato deve essere risarcito”. Nel primo caso si presume che gli errori siano inammissibili, nel secondo li si ammette e si cerca di rimediare alle conseguenze.
La verit\u00e0 \u00e8 che gli errori sono inevitabili, possono essere ridotti, ma non azzerati.
Cognitivisti di calibro ben maggiore di me se ne sono occupati (se siete interessati vi lascio solo un paio di riferimenti imprescindibili 1<\/a>, 2<\/a>), ma prendetelo per buono: l’unico modo di non fare errori \u00e8 non agire. Qualunque comportamento umano reca in s\u00e9 una fonte di errore.

Vi delizier\u00f2 con un esempio personale: lavoro in pronto soccorso e nell’ultimo mese ho visitato 245 pazienti, dimettendone personalmente il 78 %. In base alle ore lavorate ho dedicato in media 33 minuti a paziente. Tra spostamenti, burocrazia e telefonate probabilmente il tempo trascorso effettivamente faccia a faccia con il paziente durante la visita \u00e8 inferiore ai 10 minuti.
La totalit\u00e0 dei pazienti che si reca al pronto soccorso ne esce con una diagnosi (un’etichetta) e una terapia. L’etichetta dipende dall’idea che il medico si \u00e8 fatto del problema del paziente sulla base dei 10 minuti che ha passato con lui e dei pochi accertamenti che ha a disposizione in urgenza. Qual \u00e8 la probabilit\u00e0 che questa etichetta sia sbagliata? Molto elevata. Ci\u00f2 che ci si dimentica, per\u00f2, \u00e8 che il pronto soccorso \u00e8 fatto per gestire le urgenze, il nostro lavoro \u00e8 discriminare in tempo molto breve (circa 10 minuti) le patologie pericolose per la vita da tutte le altre. Non possiamo fare tutte le diagnosi, non possiamo conoscere i pazienti meglio del medico di base, non abbiamo modo di intrattenerci con loro o di indirizzarli ad altre strutture. Cerchiamo di fare un po’ di tutto, ma con le risorse che sono state ottimizzate solo per venire incontro allo scopo originario del pronto soccorso: escludere le patologie immediatamente pericolose per la vita.

Obiettivo Risarcimento se ne frega degli errori cognitivi, dello scopo di una struttura ospedaliera, delle conseguenze dell’errore: deve solo ottenere soldi e lo fa nel modo giuridicamente pi\u00f9 ineccepibile: contestando errori di prescrizione o ritardi diagnostici senza conseguenze.
Ma torniamo alla domanda originaria: perch\u00e9 denunciare in modo indiscriminato i medici \u00e8 malsano?
Perch\u00e9 genera difensivismo, che decuplica i costi della sanit\u00e0 e ne riduce la qualit\u00e0.
Cos’\u00e8 il difensivismo? \u00e8 scegliere una condotta non perch\u00e9 ritenuta benefica per il paziente, ma solo per evitare eventuali denunce.
Facciamo un esempio: l’embolia polmonare \u00e8 una patologia che causa affaticamento respiratorio e mancanza di fiato. E’ relativamente rara, ha dei fattori di rischio specifico, ma pu\u00f2 essere anche grave. Si diagnostica solo con la TAC. Chi agisce secondo scienza e coscienza valuta la probabilit\u00e0 che il paziente abbia l’embolia polmonare e decide di chiedere la TAC solo se questo rischio \u00e8 sufficientemente elevato (per non sottoporre il paziente a radiazioni inutili e non aumentare costi e liste d’attesa). Capiter\u00e0 per\u00f2 di sicuro che alcuni pazienti con l’embolia polmonare non grave siano dimessi senza fare la TAC e quindi senza diagnosi.

Negli USA, dove il difensivismo \u00e8 molto pi\u00f9 comune che da noi, in pronto soccorso un paziente su 10 si becca una TAC per escludere l’embolia polmonare (in Europa meno di 1 su 50). E’ necessario? gli studi dicono di no. Diagnosticare pi\u00f9 embolie polmonari che in Europa non riduce la mortalit\u00e0 della malattia. Si tratta di una diagnosi inutile. Perch\u00e9 gli americani lo fanno? Perch\u00e9 i medici pensano che se si perdono un’embolia polmonare il paziente li denuncer\u00e0. Non stanno pensando al benessere del paziente (che prender\u00e0 radiazioni inutili), ma a difendersi dalle denunce. Per di pi\u00f9 l\u00ec \u00e8 il paziente a pagare la TAC, non l’ospedale.

Nel nostro sistema sanitario, invece, il “pagante” non esiste, o meglio \u00e8 costituito da tutti i contribuenti. I medici prescrivono accertamenti e svolgono operazioni che lo Stato rimborser\u00e0 all’ospedale. Non ottengono nessun tornaconto diretto n\u00e9 dall’appropriato uso delle risorse, n\u00e9 dall’astensionismo. La deontologia impone al medico di scegliere gli accertamenti necessari al benessere del proprio paziente, evitando quelli inutili… ma se il sistema \u00e8 viziato dal rischio di denunce nessuno impedisce al medico di richiedere troppi accertamenti con danni per il paziente stesso e per la sanit\u00e0. Peggio ancora in ambito chirurgico: in USA i chirurghi si rifiutano di eseguire interventi troppo complessi per paura di essere denunciati dai pazienti in caso di esito infausto. In Italia la medicina difensiva ha fatto crescere a 14 milioni di euro l\u2019anno la spesa per esami e ricoveri impropri. Un costo che pagano tutti.

Come sempre, il problema dell’elettorato a 5 stelle \u00e8 la totale incapacit\u00e0 di analisi della realt\u00e0.
“Vogliamo il reddito di cittadinanza per chi non studia e non lavora”
“Non \u00e8 che perch\u00e9 uno ha studiato deve per forza avere ragione”
Se ci aggiungete pure che chi ha studiato e fa un lavoro faticoso e rischioso come quello del medico deve guadagnare di meno, prendere meno pensione ed essere denunciato di pi\u00f9… potete pure toglierlo il numero chiuso a medicina, in capo a qualche anno non troverete un’anima che sia disposta a farlo questo lavoro.<\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.lastampa.it\/2014\/02\/14\/italia\/avvocatichirurghi-guerra-tra-professioni-a-colpi-di-spot-in-tiv-cKdgH3WiKg3G7xFGeMmF8I\/pagina.html<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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